Adoptie aanvraag

Galgo Aid Europe VZW KBO nr. 0882.333.774 RPR Antwerpen www.galgoaid.eu e-mail: info@galgoaid.eu GSM +32(0)495708996/495708997

	GEGEVENS HOND
Naam van hond waar U interesse in heeft (*)	Gelieve naam van hond in te vullen aub.
Waarom deze hond ?	Invalid Input
	PERSOONLIJKE GEGEVENS
Naam (*)	Invalid Input
Straat en Huisnumer (*)	Invalid Input
Postcode & Gemeente (*)	Invalid Input
Land (*)	BelgiëNederland Please specify your position in the company
Bent U eigenaar of huurder van de woning ?	eigenaarhuurder Invalid Input
Telefoon (*)	Gelieve nummer in te vullen zonder spaties of speciale tekens aub.
E-mail (*)	Invalid email address.
	LEEFSITUATIE
Aantal volwassenen in uw gezin	Invalid Input
Aantal thuiswonende kinderen en hun leeftijd
Is er iemand in uw gezin allergisch voor honden	JaNeen Invalid Input
Hebt u momenteel reeds honden ?	JaNeen Invalid Input
Indien vorige vraag JA, hoeveel ?	Invalid Input
Indien u honden heeft, welk ras, welke leeftijd, reu of teef	Invalid Input
Hebt u andere huisdieren ?	JaNeen Invalid Input
Indien u andere dieren heeft, hoeveel, welke dieren en welke leeftijd ?	Invalid Input

	Enkel indien U na verzenden van de adoptieaanvraag een email krijgt ter bevestiging krijgt wil dat zeggen dat wij uw aanvraag goed ontvangen hebben. Gelieve er voor te zorgen dat alle velden volledig ingevuld zijn aub.
	Klik bovenaan om de knop "verzenden"op het formulier naar ons toe te sturen.

Galgo Aid Europe vzw